Prečo je dôležité, aby obvodní a somatickí odborní lekári nerobili prácu psychiatra?

Z prostého dôvodu. Ja ako psychiater tiež nevykonávam prácu internistu, pretože nemám špecializačnú skúšku z interného lekárstva a mohol by som poškodiť pacienta.

Chybou je, že obvodný lekár má možnosť predpisovať viaceré psychiatrické lieky aj napriek tomu, že psychiatrov je v danom regióne dostatok a stále pribúdajú noví (len za mesiace december 2025 až jún 2026 ich na Slovensku pribudlo/pribudne viac ako 30).

Závislosti a iné komplikácie nám vyrábajú aj niektorí špecialisti, napr. neurológovia alebo iní lekári predpisujúci opiáty a ďalšie návykové či nenávykové psychiatrické lieky. Skomplikovať psychický stav pacienta sa totiž môže nielen závislosťou, ale aj "netrafením" farmakoterapie na úzkosti či depresiu. Hoci negatívne dopady a poškodenia pacientov v týchto prípadoch zvyčajne nie sú nezvratné ani fatálne a tak závažné, ako sú pri závislosti.

Uvediem konkrétny príklad z praxe:

Pacient s anamnézou závislosti od opiátov, v minulosti aj vedený u psychiatra, avšak sedem rokov na kontrole nebol, prichádza za obvodným lekárom s tým, že máva úzkosti s tŕpnutím a mravčením v končatinách, s opuchmi horných končatín a s búšením srdca (pravda je taká, že pred 2 mesiacmi vysadil opiát, ktorý si kupoval na ulici a po jeho vysadení mu jednoducho nie je dobre). Obvodný lekár mu predpísal diazepam 5 mg a zolpidem 10 mg. Oba lieky sú návykové, lege artis nepodávané pri závislosti od opiátov. Navyše je veľký predpoklad, že pacient bude ďalej chodiť na kontroly len sporadicky alebo už nebude chodiť vôbec. Ak mu tieto lieky prinesú rýchlu úľavu, môže si ich zháňať inde a užívať ich vo veľkých množstvách. Prejde z jednej ťažkej závislosti do druhej. Neliečená závislosť je smrteľná.

Je otázne, či tento obvodný lekár vôbec vie o závislosti pacienta, ktorá už bude doživotná, a v rámci liečby ktorej sa pacient v minulosti vyznačoval významnou nonkomplianciou. Pretože lieková karta pacienta posledný polrok neukazuje žiadnu psychiatrickú liečbu a jednotlivé systémy o zdravotných záznamoch pacienta nie sú poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti elektronicky zdieľané v rámci nejakého centrálneho elektronického zdravotníckeho systému.

To, že obvodný lekár môže predpisovať množstvo psychiatrických liekov, ešte neznamená, že to robiť musí bez toho, aby pacienta odoslal na psychiatrické vyšetrenie. V prípade tohto pacienta je doživotne kontraindikované pravidelné užívanie návykových liekov.

Rozumiem tomu, že, všeobecne, pacient dôveruje svojmu obvodnému lekárovi a nechce byť časovo obmedzovaný ani stigmatizovaný návštevami psychiatra, ale musí si byť vedomý rizika poškodenia zdravia, ak svojho obvodného alebo somatického odborného lekára povýši na psychiatra a mal by byť o tom týmto lekárom jasne informovaný, nielen oboznámený s nežiaducimi účinkami a rizikom závislosti užívania predpísaných psychiatrických liekov.

Obvodný aj somatický odborný lekár má schopnosť pacienta motivovať k návšteve psychiatra, prípadne mu konkrétneho psychiatra odporučiť. Ak takúto návštevu pacient naďalej odmieta, obvodný lekár (alebo somatický odborný lekár) mu nie je povinný predpisovať psychiatrické lieky, nakoľko nadradenou povinnosťou lekára je chrániť zdravie pacienta, nie každému pacientovi s odmietavým postojom k psychiatrii a psychiatrom predpisovať psychiatrické lieky, či už podľa vlastného uváženia (pretože na to nie je špecializovaný), alebo podľa priania pacienta. Nemusí ísť len o návykové lieky, ale môže ísť napríklad aj o antidepresíva, ktorých vhodnosť/nevhodnosť pre pacienta obvodný lekár alebo neurológ nemusí vedieť vyhodnotiť so správnym záverom.